ESTIMULACIÓN OVARICA

Consiste en inyectarse diariamente una dosis X de un medicamento que estimule la formación de óvulos en el ovario (Gonal por ejemplo) y realizar ecografías de seguimiento hasta que el endometrio y el tamaño de los folículos sean los adecuados. Inyectarse entonces el Ovitrelle para que la maduración del óvulo se complete y sea liberado. Son esos días posteriores al Ovitrelle cuando hay que mantener relaciones sexuales. Ya sólo queda esperar si a los 14 días se presenta el periodo. Si hubiera que repetir el tratamiento, comenzaríamos con las inyecciones de Gonal el 2º día de la regla. Los días que tardan los folículos y el endometrio en crecer, depende de la respuesta a la medicación en cada mujer y a la dosis inyectada.

Para que ésta técnica tenga más posibilidades de éxito el espermiograma del hombre ha de ser normal y la mujer debe presentar trompas permeables.

En algunos casos se prescribe progesterona vía vaginal como ayuda en el sustento de una posible gestación. ( 2 óvulos antes de acostarse a partir del 4º día después del Ovitrelle)

VENTAJAS:
Al no tratarse de una técnica invasiva se pueden hacer varios ciclos seguidos sin necesidad de descansar siempre y cuando no existan quistes funcionales en los ovarios u otras causas.
No es doloroso en ningún caso.

DESVENTAJAS:
La presión psicológica que pueda surgir a raíz de tener que mantener relaciones sexuales por “obligación”.
La cantidad de desplazamientos y la perdida de tiempo y estorbo que ocasiona el tener que acudir al centro médico u hospital para las ecografías de control

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IA)

Es un procedimiento sencillo que se utiliza como primera propuesta de reproducción asistida en parejas que presentan un cuadro de esterilidad por las siguientes causas:

a) alteraciones leves del espermiograma
b) dificultades coitales
c) alteraciones del cuello uterino (moco cervical hostil)
d) endometriosis leves
e) factor inmunológico con bajo título de anticuerpos
f) alteraciones ovulatorias,
g) esterilidad de origen desconocido

Para que esta técnica se pueda llevar a cabo es necesario que al menos unas de las trompas sea permeable y que la concentración de espermatozoides móviles sea óptima.

Consta de 3 pasos:

1. Estimulación de la ovulación y monitorización ecográfica
Para incrementar el porcentaje de éxito se recomienda aumentar la cantidad de óvulos en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen ovulación múltiple, lo cual entraña asumir el riesgo de un 15-20% de embarazos gemelares, cuestión que es importante conocer.
Se efectuarán controles ecográficos periódicos que tienen la doble finalidad de programar el momento de la inseminación y a su vez permitir conocer el número de folículos que presenta la mujer. El seguimiento folicular indicará el momento de la ovulación y el día óptimo para la inseminación.

Cuando se observa que los folículos han alcanzado un determinado tamaño, se administra una inyección (hCG) que permite su maduración final y la ovulación. Por lo tanto, unas horas después de su aplicación (más de 24- 36 horas) se efectuará la inseminación.

2. Recogida y preparación del semen
La muestra de semen se obtiene por masturbación el mismo día en que se va a realizar la inseminación. Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 días previos con el objeto de maximizar la calidad de la muestra seminal en número y calidad de los espermatozoides.
La técnica de capacitación espermática se selecciona según la calidad de la muestra de semen. Tiene una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos después de obtenida la muestra.

La preparación del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante técnicas de capacitación o preparación seminal.

La capacitación espermática emplea una serie de técnicas de lavado con soluciones especiales o con gradientes de diferentes densidades que eliminan del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos, espermatozoides muertos y lentos, secreciones seminales; al mismo tiempo se selecciona y concentra la población de espermatozoides más fértiles en un volumen aproximado de 0.5 mL que se introduce al útero aumentando con ello las posibilidades de fecundación. Las técnicas más empleadas son las de lavado y centrifugación, “swim-up” y filtración en gradientes de Percoll

3. Inseminación
Cuando la muestra está lista para la inseminación los espermatozoides se colocan por medio de una delgada cánula (catéter) en la cavidad uterina. La paciente se coloca en posición ginecológica se introduce el catéter hacia el interior del útero y se deposita el semen capacitado (inseminación intrauterina).

Este procedimiento es indoloro, no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia.
La inseminación se puede realizar durante dos días seguidos tras haber inducido la ovulación. Se recomienda administrar algún medicamento progestágeno para ayudar a la implantación del pre-embrión.
Unos catorce días después de la inseminación la paciente efectúa un análisis de sangre (Beta HCG) para saber si está embarazada.

FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV)

Es un método de reproducción asistida en el cual el esperrma y el ovocito se depositan en una placa de laboratorio donde se lleva a cabo la fecundación. Los pasos básicos en un ciclo de tratamiento de FIV son: inducción de la ovulación , punción folicular y transferencia del embrión al útero materno.
La inducción de la ovulación sirve para estimular el funcionamiento ovárico y obtener el mayor número posible de ovocitos, para ello, se utilizan fármacos específicos. Los ovocitos se desarrollan en el interior de los folículos. El control de los folículos se realiza a través de ecografía transvaginal y análisis hormonales del estradiol (hormona que producen los folículos). Gracias a los controles ecográficos y hormonales diarios es posible valorar el desarrollo folicular y determinar el momento adecuado para realizar la extracción de ovocitos.

La punción folicular deberá llevarse a cabo justo antes de que se produzca la ovulación. La recuperación de ovocitos se realiza habitualmente mediante una punción ecográfica transvaginal y se lleva a cabo mediante aspiración guiada a través de la vagina. Todo el proceso se realiza con sedación de la paciente o bien por anestesia epidural.

Los óvulos recolectados se examinan en el laboratorio y se clasifican según su madurez. La muestra de semen que se utiliza para la inseminación de los ovocitos debe obtenerse el mismo día de la punción folucular. Por medio de diversas técnicas de laboratorio se seleccionan los espermatozoides de mayor calidad: son sólo estos los que se utilizan para inseminar los óvulos. Se combinan un número determinado de espermatozoides con cada ovocito en placas que contengan un medio especial de cultivo y se incuban a 37ºC y unas condiciones de gasificación y humedad que permiten su maduración.

El proceso completo de fecundación ocurre unas 18 horas después de la inseminación y, aproximadamente 12 horas después, la célula fertilizada, o pre-embrión, se divide en dos células. El pre-embrión puede dividirse varias veces mientras está en la incubadora. Después de 48 horas, cuando cada embrión consta de dos o cuatro células, podrán transferirse al útero. Este procedimiento se conoce como transferencia.

La transferencia de embriones se realiza por vía vaginal bajo seguimiento ecográfico, y no requiere ningún tipo de anestesia. El número de embriones a transferir puede variar según el caso, aunque con el fin de optimizar el porcentaje de embarazo es aconsejable utilizar tres embriones, siempre que sea posible.

Cuando se dispongan de más de cuatro embriones, se procederá a la congelación de los que no se transfieran para su utilización en ciclos posteriores.

DONACIÓN DE OVOCITOS

La donación de ovocitos es el tratamiento indicado en las pacientes que, por diferentes razones no tienen ovocitos capaces de dar lugar a un embrión evolutivo y sano.
Consiste en realizar la Fecundación In Vitro con los óvulos de una donante y el semen del varón, transfiriendo después los embriones a la paciente receptora.
está especialmente pensado para mujeres con problemas de infertilidad a causa de una menopausia precoz o quirúrgica, tras haber sufrido la extirpación de sus ovarios por enfermedades como el cáncer u otras benignas como quistes o endometriosis. También para aquellas que tienen riesgo de transmitir enfermedades genéticas a su descendencia y para parejas mayores a las que la adversidad ha llevado a perder un hijo y prefieren pensar que no es tarde para volver a ser padres.
Además, a medida que las mujeres van sobrepasando los cuarenta años, la donación de óvulos es la técnica de reproducción asistida con más éxito. Así se encuentran muchas mujeres que, buscando el momento más adecuado para la procreación, emprenden el camino hacia la maternidad a una edad en la que los óvulos propios han envejecido, perdiendo las capacidades de implantación y desarrollo necesarias para conseguir una gestación. También es el momento en el que se eleva el riesgo de alteraciones cromosómicas.
En todas estas situaciones la recepción de ovocitos donados es la única salida para ser madres. Y es posible gracias a que existen mujeres que se acogen a programas rigurosos de donación de óvulos para ayudar a otras mujeres que sienten igual que ellas, y que desean por encima de todo tener un hijo.

¿Cómo se realiza la Fecundación In Vitro con ovocitos de donante?

En primer lugar se realizan todas las entrevistas y pruebas descritas, y también se anotan las características físicas, Grupo y Rh de la pareja. La paciente recibe un tratamiento de sustitución hormonal con estrógenos y progesterona que prepara el útero para la recepción de los embriones mientras espera la donación. El mismo día en que se recuperan los ovocitos se hace la fecundación in vitro con el semen del varón, y dos ó tres días después se transfieren los embriones a la paciente

Las donantes de ovocitos deben cumplir los siguientes requisitos para poder incluirse en el programa:
· Edad : 18 a 35 años
· Buen nivel intelectual
· Poseer un historial familiar negativo para enfermedades de transmisión genética
· Cariotipo normal (estudio cromosómico).
· Estudio negativo para enfermedades de transmisión sexual:
· Sida
· Hepatitis B y C
· Clamydia
· Herpes
· Citomegalovirus
· Toxoplasma
· Rubeola
· Sífilis
· Normalidad del aparato reproductor
· Salud física y mental
· Historia de fertilidad previa y/o adecuada respuesta al tratamiento de estimulación ovárica.

Se le realiza un estudio completo del aparato reproductor de la donante, las mujeres de 18 y los 35 años pueden ser donantes de óvulos. Para ser aceptadas en el programa de donación ovocitaria se someterán a un estudio de su aparato reproductor, controlado en todos sus detalles, que nos ofrecerá una valiosa información respecto a la fertilidad de la donante, su estado de salud y un asesoramiento especializado sobre su potencial para ser madres, mayor que el que obtiene cualquier mujer que se quiera quedar embarazada por sus propios medios.
La realización de una ecografía vaginal permite conocer la anatomía de la mujer, descubriendo, por ejemplo, las causas de los ciclos irregulares, y descartando la presencia de quistes, miomas, pólipos, y otras alteraciones del aparato reproductor. Se le realiza una revisión ginecológica muy completa y un estudio cromosómico -cariotipo o información que contienen los cromosomas- que descarta futuras taras en los bebés propios o en las receptoras de los ovocitos (por ejemplo del síndrome de Down, por pérdida de material genético, duplicación de información genética o falta de algún trozo de algún cromosoma.) Se estudia la calidad de los óvulos, su madurez y capacidad fecundante. Se confirma la ausencia de enfermedades transmisibles como el Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis, sífilis, citomegalovirus, herpes genital, rubéola o toxoplasmosis, y también el grupo sanguíneo y Rh.

El procedimiento, después del estudio de la donante, consiste en la estimulación controlada de su ovulación tras un tratamiento hormonal inyectable durante unas tres semanas, periodo en el que se hace un seguimiento exhaustivo del desarrollo de los óvulos, ecográfico y analítico, que culminará en la extracción de los mismos. En algunos casos, en los que se observa un desarrollo excesivo que supone un riesgo de hiperestimulación o de lo contrario, de baja producción, se cancelará el tratamiento antes de llegar a la donación. Esto no impedirá el inicio de un nuevo ciclo basado en lo aprendido en la anterior estimulación, para poder realizar la donación.
Si el desarrollo es normal se procede a la extracción de los óvulos de forma ambulatoria, con una duración de 15 a 20 minutos. Se realiza mediante una ecografía vaginal con un sistema preciso de punción-aspiración acoplado, dirigido al contenido de los folículos ováricos o cavidades que contienen los óvulos, por lo que no quedará cicatriz visible alguna. Para evitar las molestias que supone pinchar la vagina, se realiza una sedación. Pasada una hora, la mujer se puede ir a casa y hacer vida normal. En caso de producirse alguna molestia, no será mayor de la que lleva aparejada una regla habitual, aunque depende de la sensibilidad de la mujer.

La donación de óvulos es altruista, anónima y voluntaria.
La paciente receptora solamente recibe un tratamiento con pastillas de estrógenos, supositorios vaginales de progesterona y si es necesario un spray nasal de una medicación que nos permite sincronizar el ciclo de la paciente con el de la donante de ovocitos. La fase de estimulación ovárica y la de recuperación de ovocitos la realiza la donante.
Los ovocitos proceden de donantes voluntarias aportadas por el Centro donde se realice.

Se pueden saberse sus características físicas, ocupacionales, etc, todo excepto su identidad.
Las donantes se asignan basándonos en el Grupo y Rh y en las características físicas, intentando que el aspecto fisico de la donante no difiera con el de la pareja receptora.

La fecundación se observará 24 horas después de la donación de ovocitos, informándose en ese momento del número de ovocitos fecundados (zigotos) obtenidos. Éste será un dato orientativo del número de embriones que habrá disponible para la transferencia, ya que es posible que no todos los zigotos lleguen hasta el estadio de preembrión. La transferencia embrionaria tendrá lugar a los dos, tres o cinco días (en caso de cocultivo embrionario) tras la fecundación de los ovocitos. El número de embriones que se transfieren se decide en cada caso particular de acuerdo a criterio médico. Los preembriones viables que no sean transferidos serán criopreservados.

Fuente: Asociación Endometriosis España

Además de examinar el historial médico y realizar una exploración física, es determinante la obtención de una muestra de semen para analizarlo y comprobar su calidad. A esta prueba se le llama espermograma o seminograma.
Al analizar el historial médico del varón, el médico comprueba si ha habido antecedentes de enfermedades que afectan al esperma; paperas después de la adolescencia, testículos no descendidos (criptoquirdia), infecciones genitales, alcoholismo… o si existen alteraciones como la eyaculación retrógrada, eyaculación precoz, ausencia de eyaculado (aspermia) o dificultades en la erección y penetración. También es interesante conocer el tipo de vida o trabajo que tiene el paciente ya que determinadas ocupaciones profesionales están relacionadas con la calidad del semen y los espermatozoides. Estar mucho tiempo sentado, trabajar con fuentes altas de calor, o estar expuesto a rayos X pueden ser causa de una mala calidad espérmica.
Con la exploración física se detectan posibles anomalías; varicocele (dilatación en las venas del escroto) es responsable del 25% de esterilidad masculina, mala formación o escaso desarrollo en los testículos, crecimiento anormal de las mamas (ginecomastia).
El seminograma determina la capacidad de fecundación de los espermatozoides porque estudia la producción de espermatozoides maduros, su calidad y su movilidad.
Para que la muestra de semen sea válida tiene que cumplir una serie de requisitos; debe ser obtenida por masturbación, con una abstinencia sexual de 3 a 4 días y obtenida como máximo una hora antes de su entrega en el laboratorio en un recipiente estéril.
Es mejor analizar 2 ó 3 muestras de semen con un intervalo de tiempo entre ellas antes de determinar un diagnóstico.

La siguiente tabla explica los parámetros normales en el semen y en los espermatozoides y las anomalías que pueden ser impedimento para una normal fecundación.

Volumen del semen
Valores normales: Entre 2 y 5 ml
Anomalías - Hipospermia: Volumen menor a 2 ml. - Hiperespermia: Volumen superior a 5 ml.
Observaciones: Un escaso volumen puede ser debido a una obstrucción de los conductos eyaculadores o falta de desarrollo de las vesículas seminales.

Recuento de los espermatozoides
Valores normales: Entre 20 y 40 millones/ml
Anomalias - Azoospermia: Ausencia de espermatozoides -Oligozoospermia: Menos de 20 millones/ml
Observaciones: Si el recuento de los espermatozoides es escaso hay menos posibilidades de que se produzca un embarazo.

Movilidad de los espermatozoides
Valores normales: 25 % del grado “a” ó 50 % del tipo “a+b”
Anomalías - Astenozoospermia: Baja movilidad en los espermatozoides.
Observaciones - Grado:
a) Excelente, movimiento progresivo, rectilíneo, enérgico
b) Buena, movimiento progresivo perezoso
c) Pobre, movimiento no progresivo
d) Inmóviles

Vitalidad de los espermatozoides
Valores normales: 50 % de espermatozoides vivos
Anomalías - Necrozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides vivos.
Observaciones:Si existe una cantidad elevada de espermatozoides muertos es más difícil la fecundación del óvulo.

Morfología de los espermatozoides.
Valores normales:30 % de espermatozoides con formas normales
Anomalías - Terastopermia: Menos del 30% de formas normales
Observaciones:Los espermatozoides pueden tener cabezas amorfas que dificulte la entrada del espermatozoide en el óvulo.
En ocasiones es necesario una intervención quirúrgica o una biopsia testicular para detectar obstrucciones en los conductos por donde circula el esperma, análisis hormonales o estudios inmunológicos.

Fuente: Asociación Endometriosis España 

Al igual que en el hombre, se debe valorar el historial médico de la mujer y realizar una exploración física.
Por fortuna, hoy en día, las mujeres estamos más mentalizadas de hacer revisiones ginecológicas periódicamente. Esto supone tener el historial médico actualizado y permite al médico conocer los datos para evaluar la situación.
Los datos sobre la utilización de métodos anticonceptivos, periodicidad en la menstruación, antecedentes infecciosos, estilo de vida (consumo de drogas, tabaco, alcohol), episodios de abortos, dolor menstrual o durante el coito… son referencias esenciales para el estudio.
En la exploración ginecológica el médico puede ser capaz de palpar alteraciones en los órganos. Durante la exploración manual el ginecólogo introduce unos o dos dedos de una mano en la vagina y con la otra palpa a través del abdomen los genitales internos: trompas, ovarios y útero para determinar su posición, tamaño y movilidad.

Para observar las paredes vaginales y el cuello del útero (cervix) se utiliza un instrumento llamado espéculo. Éste instrumento puede ser de metal esterilizado o de plástico desechable y permite separar las paredes de la vagina para su visualización, así como el cuello del útero.
Otra de las pruebas claves en la exploración ginecológica es la citología que consiste en tomar una muestra de las células del cuello uterino para analizarlas en el laboratorio.

¿Cuáles son las causas de esterilidad en la mujer?
Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distinción según los factores que la provocan.

- Factor ovárico
Los ovarios son los encargados de producir el óvulo. Cada mujer cuenta al nacer con una cantidad de óvulos, cada mes durante la ovulación uno de esos óvulos madura y se desprende del ovario.
Cuando existen trastornos que impiden que la ovulación se produzca de forma normal puede ser causa de esterilidad. Pueden ser trastornos hormonales que afectan a la maduración del óvulo o defectos ováricos.
Una de las causas más comunes es la ausencia de ovulación (anovulación) aunque existen otras como; ovarios poliquísticos, menopausia precoz o mala calidad ovocitaria.

- Factor tubárico
Es referente a las trompas de Falopio, en ellas se produce la fecundación y además son las encargadas de captar al óvulo en el momento de la ovulación, facilitan el transporte de los espermatozoides y a través de ellas se produce el paso del embrión para implantarse en el útero.
Las alteraciones de las trompas constituyen una de las causas más frecuentes de esterilidad en la mujer; una de las alteraciones más comunes es la obstrucción de las trompas, lo que impide el paso normal del óvulo y del esperma, pero también una escasa movilidad de las trompas para ayudar a los espermatozoides a llegar hasta ellas puede contribuir a la esterilidad. Tanto la obstrucción como la escasa movilidad de las trompas puede ser consecuencia de una infección anterior.

- Factor uterino
En el útero es donde se implanta el embrión. Las malformaciones del útero, trastornos hormonales o la presencia de miomas (tumores benignos en el útero) pueden dificultar el desarrollo del óvulo fecundado.
El endometrio (tejido que recubre el útero) ejerce un papel importante en este sentido y cualquier alteración, como la endometritis (inflamación del endometrio) o endometriosis puede contribuir a la esterilidad.

- Factor cervical
En el cuello uterino o cérvix es donde se recibe el esperma y donde se segrega el moco cervical que facilita el ascenso de los espermatozoides al interior del útero. Pueden existir anomalías en el cuello uterino o infecciones que imposibilite la fecundación.

Una vez que se tienen todos los datos se pueden utilizar varios métodos para el diagnóstico de la esterilidad en la mujer. Son los siguientes:

Histeroscopia: Es un método por el que se puede visualizar el útero a través del cuello cervical mediante un instrumento óptico y diagnosticar posibles anomalías. En algunos casos se permite el tratamiento de anomalías como pólipos, miomas…

Histerosalpingografía: Es una radiografía en la que se utiliza un líquido de contraste para determinar la permeabilidad de las trompas.

Temperatura basal: Es una de las pruebas más conocidas para valorar la ovulación, saber cuando se produce y su calidad.
La prueba consiste en tomar diariamente la temperatura de la mujer teniendo en cuenta que desde la menstruación hasta la ovulación la temperatura media es de unos 36,6 º y que durante la segunda fase del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura aumenta 0,5 º por la producción de progesterona.

Laparoscopia: Es una técnica quirúrgica que consiste en realizar una o varias incisiones en el abdomen y visualizar el interior mediante un aparato óptico llamado laparoscopio. Esta técnica es muy utilizada tanto para el diagnóstico y tratamiento de la esterilidad como para la endometriosis.El laparoscopio es un instrumento parecido a un tubo y una óptica muy precisa que se inserta en el abdomen y permite ver directamente los órganos pélvicos internos. Es una intervención quirúrgica que se practica con anestesia general, que antes se utilizaba sólo para diagnóstico pero hoy en día se hace también cirugía mediante este método. Se realiza una pequeña incisión debajo del ombligo por la que se insufla dióxido de carbono para distender la cavidad abdominal y que el laparoscopio puede ser introducido con seguridad. El laparoscopio se conecta a una fuente de luz para examinar la cavidad pélvica. Se hace una segunda incisión debajo de la línea de vello púbico insertando pinzas o forceps especiales. Estas dos incisiones no suelen dejar casi huella una vez cicatrizadas.
La laparoscopia de diagnóstico dura entre 15 y 30 minutos, la que trata la infertilidad puede llevar varias horas.
Depende del centro es necesario es necesario permanecer hospitalizada.
El riesgo de cualquier tipo de complicación es mucho menos que haciendo cirugía abierta.
La mayoría de las mujeres se sienten hinchadas y molestas durante las primeras 24 horas posteriores. En algunas, el gas residual (a pesar de eliminarse al final de la operación) produce dolor en los hombros por 1 o 2 días.
Se inspeccionan cuidadosamente el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y la pared pélvica; cualquier daño en los tejidos, adhesiones, endometriosis (enfermedad en que el endometrio se sitúa fuera de la cavidad uterina, produciendo la aparición de adherencias, obstrucción de las trompas, quistes ováricos etc. con la consiguiente esterilidad); la movilidad de los ovarios y las trompas; los signos de ovulación o la presencia de quistes.
Se inyecta también una solución azul a través del cervix hacia el útero para ver si el líquido entra en las trompas, en cuánto tiempo, si fluye fácilmente a su través o se sale de ellas fácilmente. Se pueden examinar otros órganos al tiempo como: el apéndice, la vejiga, el hígado o la vesícula.
En algunos casos se toman pequeñas muestras del endometrio para que sean examinadas por el patólogo y comprobar si ha habido cambios en la secreción debidos a la ovulación o la posibilidad de infecciones.
Hay una mínima posibilidad de que se pudiera dañar el feto si se hiciera una laparoscopia en el mismo ciclo en que se produce el embarazo. Para mayor tranquilidad, se puede utilizar una protección anticonceptiva mecánica en el ciclo en el que vaya a realizarse una laparoscopia.

Biopsia endometrial: Con este método se extrae una pequeña muestra del tejido que recubre el útero (endometrio) en la segunda mitad del ciclo para descartar posibles alteraciones.

Test Postcoital (TPC): Es un técnica que sirve para valorar la receptividad del moco cervical a los espermatozoides. Se realiza después de una relación sexual y consiste en analizar el moco cervical a través del microscopio valorando la movilidad del los espermatozoides. Con este método se puede saber si existe incompatibilidad entre los espermatozoides y el moco cervical, si la calidad de los espermatozoides es buena y si el cuello uterino no presenta ninguna anomalía de tipo inmunológico.

Análisis de sangre de las hormonas que activan la ovulación: Existen varias hormonas que influyen en la ovulación y mediante un análisis sanguíneo se puede determinar su valor y comprobar la capacidad para producir óvulos. En la primera fase del ciclo hay que determinar qué valores de FSH, LH y estradiol existen y durante la segunda fase se analizan los valores de progesterona y prolactina.

Ecografía: Este método sirve para ver si existe alguna alteración en el útero o en los ovarios como quistes o tumores que impidan la fecundación.
Con la ecografía también se puede determinar el momento de la ovulación y valorar el crecimiento folicular.
Fuente: Asociación Endometriosis España

Para hacer una definición de esterilidad empezaremos por separar los términos esterilidad e infertilidad. Muchas veces se utilizan como sinónimos y es necesario hacer una distinción.

Esterilidad.- Es la incapacidad para concebir un hijo.
Infertilidad.- Es la imposibilidad de llevar a término un embarazo.

En términos generales, una pareja se considera estéril cuando, después de un año de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos, no se consigue el embarazo.
Pero también hay diferencias dentro de la esterilidad y la infertilidad:

· Esterilidad primaria: cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no ha conseguido el embarazo.
· Esterilidad secundaria: cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de coitos sin anticonceptivos.
· Infertilidad primaria: cuando la pareja consigue una gestación, pero no llega a término con un recién nacido vivo.
· Infertilidad secundaria: cuando la pareja, tras un embarazo y parto normales, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido vivo.
Fuente: Asociación Endometriosis España

La esterilidad es en hecho cada vez más frecuente en nuestra sociedad. Todos tenemos algún conocido, amigo o familiar que sufre esterilidad, sin embargo no siempre se sabe en qué consiste, porqué se produce o las soluciones que están a nuestro alcance para superar este problema.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la esterilidad “es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una enfermedad, así como la curación de un estado de variación anatómica o fisiológica no-reversible. En conclusión, las parejas infértiles tienen el derecho a ser tratados por todos los medios disponibles actualmente en Medicina Reproductiva”

El porcentaje de parejas estériles en edad de procrear se sitúa entre el 10% y el 15%. Es un problema cada vez más extendido y existen una serie de factores que hacen que la esterilidad vaya en aumento; estrés, consumo de drogas, enfermedades de transmisión sexual, métodos anticonceptivos, contaminación ambiental…

En la sociedad occidental, la edad media de la mujer que desea concebir es cada vez más alta. Este retraso en la decisión de tener hijos (debido a la inestabilidad económica, laboral…) hace que exista una mayor dificultad para conseguirlo porque las posibilidades de embarazo van disminuyendo con la edad de la mujer.
A lo largo de la historia, la fecundidad se ha considerado un don femenino y se ha tendido a culpabilizar a la mujer en caso de no conseguir tener hijos.
Hoy en día, debido al avance de la medicina se sabe que la infertilidad también puede tener origen en el hombre. Por lo tanto, es necesario realizar un estudio previo a los miembros de la pareja para conocer la causa de infertilidad y establecer un tratamiento adecuado.

Los medios de comunicación y el mayor nivel cultural hacen que se tome conciencia social sobre la esterilidad, aún así es un problema no comprendido en muchas ocasiones.
La esterilidad es una de las situaciones más difíciles de enfrentar a nivel personal y de pareja. La pareja estéril sufre una presión psicológica que afecta a su equilibrio. Día a día, todo a su alrededor les hace recordar que son estériles (anuncios de televisión, reuniones familiares, ir al parque…) y supone una dura prueba para superar.
Los métodos en la medicina de la reproducción ayudan a estas parejas encontrar una solución a la infertilidad. Sin embargo, es un camino difícil de recorrer y no siempre se lograr llegar a la meta.
Fuente: Asociación Endometriosis España