ESTIMULACIÓN OVARICA
Consiste en inyectarse diariamente una dosis X de un medicamento que estimule la formación de óvulos en el ovario (Gonal por ejemplo) y realizar ecografías de seguimiento hasta que el endometrio y el tamaño de los folículos sean los adecuados. Inyectarse entonces el Ovitrelle para que la maduración del óvulo se complete y sea liberado. Son esos días posteriores al Ovitrelle cuando hay que mantener relaciones sexuales. Ya sólo queda esperar si a los 14 días se presenta el periodo. Si hubiera que repetir el tratamiento, comenzaríamos con las inyecciones de Gonal el 2º día de la regla. Los días que tardan los folículos y el endometrio en crecer, depende de la respuesta a la medicación en cada mujer y a la dosis inyectada.
Para que ésta técnica tenga más posibilidades de éxito el espermiograma del hombre ha de ser normal y la mujer debe presentar trompas permeables.
En algunos casos se prescribe progesterona vía vaginal como ayuda en el sustento de una posible gestación. ( 2 óvulos antes de acostarse a partir del 4º día después del Ovitrelle)
VENTAJAS:
Al no tratarse de una técnica invasiva se pueden hacer varios ciclos seguidos sin necesidad de descansar siempre y cuando no existan quistes funcionales en los ovarios u otras causas.
No es doloroso en ningún caso.
DESVENTAJAS:
La presión psicológica que pueda surgir a raíz de tener que mantener relaciones sexuales por “obligación”.
La cantidad de desplazamientos y la perdida de tiempo y estorbo que ocasiona el tener que acudir al centro médico u hospital para las ecografías de control
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IA)
Es un procedimiento sencillo que se utiliza como primera propuesta de reproducción asistida en parejas que presentan un cuadro de esterilidad por las siguientes causas:
a) alteraciones leves del espermiograma
b) dificultades coitales
c) alteraciones del cuello uterino (moco cervical hostil)
d) endometriosis leves
e) factor inmunológico con bajo título de anticuerpos
f) alteraciones ovulatorias,
g) esterilidad de origen desconocido
Para que esta técnica se pueda llevar a cabo es necesario que al menos unas de las trompas sea permeable y que la concentración de espermatozoides móviles sea óptima.
Consta de 3 pasos:
1. Estimulación de la ovulación y monitorización ecográfica
Para incrementar el porcentaje de éxito se recomienda aumentar la cantidad de óvulos en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen ovulación múltiple, lo cual entraña asumir el riesgo de un 15-20% de embarazos gemelares, cuestión que es importante conocer.
Se efectuarán controles ecográficos periódicos que tienen la doble finalidad de programar el momento de la inseminación y a su vez permitir conocer el número de folículos que presenta la mujer. El seguimiento folicular indicará el momento de la ovulación y el día óptimo para la inseminación.
Cuando se observa que los folículos han alcanzado un determinado tamaño, se administra una inyección (hCG) que permite su maduración final y la ovulación. Por lo tanto, unas horas después de su aplicación (más de 24- 36 horas) se efectuará la inseminación.
2. Recogida y preparación del semen
La muestra de semen se obtiene por masturbación el mismo día en que se va a realizar la inseminación. Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 días previos con el objeto de maximizar la calidad de la muestra seminal en número y calidad de los espermatozoides.
La técnica de capacitación espermática se selecciona según la calidad de la muestra de semen. Tiene una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos después de obtenida la muestra.
La preparación del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante técnicas de capacitación o preparación seminal.
La capacitación espermática emplea una serie de técnicas de lavado con soluciones especiales o con gradientes de diferentes densidades que eliminan del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos, espermatozoides muertos y lentos, secreciones seminales; al mismo tiempo se selecciona y concentra la población de espermatozoides más fértiles en un volumen aproximado de 0.5 mL que se introduce al útero aumentando con ello las posibilidades de fecundación. Las técnicas más empleadas son las de lavado y centrifugación, “swim-up” y filtración en gradientes de Percoll
3. Inseminación
Cuando la muestra está lista para la inseminación los espermatozoides se colocan por medio de una delgada cánula (catéter) en la cavidad uterina. La paciente se coloca en posición ginecológica se introduce el catéter hacia el interior del útero y se deposita el semen capacitado (inseminación intrauterina).
Este procedimiento es indoloro, no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia.
La inseminación se puede realizar durante dos días seguidos tras haber inducido la ovulación. Se recomienda administrar algún medicamento progestágeno para ayudar a la implantación del pre-embrión.
Unos catorce días después de la inseminación la paciente efectúa un análisis de sangre (Beta HCG) para saber si está embarazada.
FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV)
Es un método de reproducción asistida en el cual el esperrma y el ovocito se depositan en una placa de laboratorio donde se lleva a cabo la fecundación. Los pasos básicos en un ciclo de tratamiento de FIV son: inducción de la ovulación , punción folicular y transferencia del embrión al útero materno.
La inducción de la ovulación sirve para estimular el funcionamiento ovárico y obtener el mayor número posible de ovocitos, para ello, se utilizan fármacos específicos. Los ovocitos se desarrollan en el interior de los folículos. El control de los folículos se realiza a través de ecografía transvaginal y análisis hormonales del estradiol (hormona que producen los folículos). Gracias a los controles ecográficos y hormonales diarios es posible valorar el desarrollo folicular y determinar el momento adecuado para realizar la extracción de ovocitos.
La punción folicular deberá llevarse a cabo justo antes de que se produzca la ovulación. La recuperación de ovocitos se realiza habitualmente mediante una punción ecográfica transvaginal y se lleva a cabo mediante aspiración guiada a través de la vagina. Todo el proceso se realiza con sedación de la paciente o bien por anestesia epidural.
Los óvulos recolectados se examinan en el laboratorio y se clasifican según su madurez. La muestra de semen que se utiliza para la inseminación de los ovocitos debe obtenerse el mismo día de la punción folucular. Por medio de diversas técnicas de laboratorio se seleccionan los espermatozoides de mayor calidad: son sólo estos los que se utilizan para inseminar los óvulos. Se combinan un número determinado de espermatozoides con cada ovocito en placas que contengan un medio especial de cultivo y se incuban a 37ºC y unas condiciones de gasificación y humedad que permiten su maduración.
El proceso completo de fecundación ocurre unas 18 horas después de la inseminación y, aproximadamente 12 horas después, la célula fertilizada, o pre-embrión, se divide en dos células. El pre-embrión puede dividirse varias veces mientras está en la incubadora. Después de 48 horas, cuando cada embrión consta de dos o cuatro células, podrán transferirse al útero. Este procedimiento se conoce como transferencia.
La transferencia de embriones se realiza por vía vaginal bajo seguimiento ecográfico, y no requiere ningún tipo de anestesia. El número de embriones a transferir puede variar según el caso, aunque con el fin de optimizar el porcentaje de embarazo es aconsejable utilizar tres embriones, siempre que sea posible.
Cuando se dispongan de más de cuatro embriones, se procederá a la congelación de los que no se transfieran para su utilización en ciclos posteriores.
DONACIÓN DE OVOCITOS
La donación de ovocitos es el tratamiento indicado en las pacientes que, por diferentes razones no tienen ovocitos capaces de dar lugar a un embrión evolutivo y sano.
Consiste en realizar la Fecundación In Vitro con los óvulos de una donante y el semen del varón, transfiriendo después los embriones a la paciente receptora.
está especialmente pensado para mujeres con problemas de infertilidad a causa de una menopausia precoz o quirúrgica, tras haber sufrido la extirpación de sus ovarios por enfermedades como el cáncer u otras benignas como quistes o endometriosis. También para aquellas que tienen riesgo de transmitir enfermedades genéticas a su descendencia y para parejas mayores a las que la adversidad ha llevado a perder un hijo y prefieren pensar que no es tarde para volver a ser padres.
Además, a medida que las mujeres van sobrepasando los cuarenta años, la donación de óvulos es la técnica de reproducción asistida con más éxito. Así se encuentran muchas mujeres que, buscando el momento más adecuado para la procreación, emprenden el camino hacia la maternidad a una edad en la que los óvulos propios han envejecido, perdiendo las capacidades de implantación y desarrollo necesarias para conseguir una gestación. También es el momento en el que se eleva el riesgo de alteraciones cromosómicas.
En todas estas situaciones la recepción de ovocitos donados es la única salida para ser madres. Y es posible gracias a que existen mujeres que se acogen a programas rigurosos de donación de óvulos para ayudar a otras mujeres que sienten igual que ellas, y que desean por encima de todo tener un hijo.
¿Cómo se realiza la Fecundación In Vitro con ovocitos de donante?
En primer lugar se realizan todas las entrevistas y pruebas descritas, y también se anotan las características físicas, Grupo y Rh de la pareja. La paciente recibe un tratamiento de sustitución hormonal con estrógenos y progesterona que prepara el útero para la recepción de los embriones mientras espera la donación. El mismo día en que se recuperan los ovocitos se hace la fecundación in vitro con el semen del varón, y dos ó tres días después se transfieren los embriones a la paciente
Las donantes de ovocitos deben cumplir los siguientes requisitos para poder incluirse en el programa:
· Edad : 18 a 35 años
· Buen nivel intelectual
· Poseer un historial familiar negativo para enfermedades de transmisión genética
· Cariotipo normal (estudio cromosómico).
· Estudio negativo para enfermedades de transmisión sexual:
· Sida
· Hepatitis B y C
· Clamydia
· Herpes
· Citomegalovirus
· Toxoplasma
· Rubeola
· Sífilis
· Normalidad del aparato reproductor
· Salud física y mental
· Historia de fertilidad previa y/o adecuada respuesta al tratamiento de estimulación ovárica.
Se le realiza un estudio completo del aparato reproductor de la donante, las mujeres de 18 y los 35 años pueden ser donantes de óvulos. Para ser aceptadas en el programa de donación ovocitaria se someterán a un estudio de su aparato reproductor, controlado en todos sus detalles, que nos ofrecerá una valiosa información respecto a la fertilidad de la donante, su estado de salud y un asesoramiento especializado sobre su potencial para ser madres, mayor que el que obtiene cualquier mujer que se quiera quedar embarazada por sus propios medios.
La realización de una ecografía vaginal permite conocer la anatomía de la mujer, descubriendo, por ejemplo, las causas de los ciclos irregulares, y descartando la presencia de quistes, miomas, pólipos, y otras alteraciones del aparato reproductor. Se le realiza una revisión ginecológica muy completa y un estudio cromosómico -cariotipo o información que contienen los cromosomas- que descarta futuras taras en los bebés propios o en las receptoras de los ovocitos (por ejemplo del síndrome de Down, por pérdida de material genético, duplicación de información genética o falta de algún trozo de algún cromosoma.) Se estudia la calidad de los óvulos, su madurez y capacidad fecundante. Se confirma la ausencia de enfermedades transmisibles como el Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis, sífilis, citomegalovirus, herpes genital, rubéola o toxoplasmosis, y también el grupo sanguíneo y Rh.
El procedimiento, después del estudio de la donante, consiste en la estimulación controlada de su ovulación tras un tratamiento hormonal inyectable durante unas tres semanas, periodo en el que se hace un seguimiento exhaustivo del desarrollo de los óvulos, ecográfico y analítico, que culminará en la extracción de los mismos. En algunos casos, en los que se observa un desarrollo excesivo que supone un riesgo de hiperestimulación o de lo contrario, de baja producción, se cancelará el tratamiento antes de llegar a la donación. Esto no impedirá el inicio de un nuevo ciclo basado en lo aprendido en la anterior estimulación, para poder realizar la donación.
Si el desarrollo es normal se procede a la extracción de los óvulos de forma ambulatoria, con una duración de 15 a 20 minutos. Se realiza mediante una ecografía vaginal con un sistema preciso de punción-aspiración acoplado, dirigido al contenido de los folículos ováricos o cavidades que contienen los óvulos, por lo que no quedará cicatriz visible alguna. Para evitar las molestias que supone pinchar la vagina, se realiza una sedación. Pasada una hora, la mujer se puede ir a casa y hacer vida normal. En caso de producirse alguna molestia, no será mayor de la que lleva aparejada una regla habitual, aunque depende de la sensibilidad de la mujer.
La donación de óvulos es altruista, anónima y voluntaria.
La paciente receptora solamente recibe un tratamiento con pastillas de estrógenos, supositorios vaginales de progesterona y si es necesario un spray nasal de una medicación que nos permite sincronizar el ciclo de la paciente con el de la donante de ovocitos. La fase de estimulación ovárica y la de recuperación de ovocitos la realiza la donante.
Los ovocitos proceden de donantes voluntarias aportadas por el Centro donde se realice.
Se pueden saberse sus características físicas, ocupacionales, etc, todo excepto su identidad.
Las donantes se asignan basándonos en el Grupo y Rh y en las características físicas, intentando que el aspecto fisico de la donante no difiera con el de la pareja receptora.
La fecundación se observará 24 horas después de la donación de ovocitos, informándose en ese momento del número de ovocitos fecundados (zigotos) obtenidos. Éste será un dato orientativo del número de embriones que habrá disponible para la transferencia, ya que es posible que no todos los zigotos lleguen hasta el estadio de preembrión. La transferencia embrionaria tendrá lugar a los dos, tres o cinco días (en caso de cocultivo embrionario) tras la fecundación de los ovocitos. El número de embriones que se transfieren se decide en cada caso particular de acuerdo a criterio médico. Los preembriones viables que no sean transferidos serán criopreservados.
Fuente: Asociación Endometriosis España
