Entrevista

Fuente: lasprovincias.es
Embarazos fallidos
Alfonso de la Fuente, director médico del Instituto Europeo de Fertilidad
El retraso en la decisión de tener hijos por intentar resolver cuestiones de asentamiento laboral, social etc. hace que muchas mujeres pierdan con la edad un porcentaje de su capacidad de ser madres, de ser fértiles. A mayor edad menor fertilidad potencial; al margen de ello se sabe que los espermatozoides se ven afectados por tóxicos procedentes del medio ambiente que les restan cantidad y movimiento.

De hecho los plásticos, los detergentes, los herbicidas, fungicidas etc pueden ser una de las causas del incremento de la infertilidad masculina en Occidente.

Cerca de 800.000 parejas tienen en España problemas para tener descendencia y se estima que el 30% de los casos se debe a a infertilidad masculina.

Las técnicas para combatir la infertilidad han avanzado desde que hace 30 años nació el primer niño concebido mediante la reproducción asistida y hoy ya son,.por cierto, tres millones de seres vivos nacidos por este sistema.

Son muchos los conceptos que oímos acerca del tema y bastantes las respuestas que desconocemos y esa es la razón de acudir a un experto como el doctor de la Fuente para que nos ayude a entender mejor.

-¿Qué es exactamente la infertilidad? ¿Es lo mismo infertilidad que esterilidad?

-La infertilidad es una situación en que se producen embarazos espontáneos que terminan en abortos. No hay que confundirlo, con la esterilidad, aunque se produce con frecuencia debido a que el término anglosajón que define las dos situaciones (infertility) es el mismo. Esterilidad es la situación en que no se produce el embarazo.

-¿Cuáles pueden ser las causas que pueden producir la esterilidad?

-Existen tres grandes bloques de problemas que afectaría a la fertilidad: Alteraciones o ausencia de espermatozoides; trastornos o ausencia de ovulación, y problemas anatómicos en el aparato genital interno femenino.

Sin embargo, en algunas ocasiones (12% parejas con trastornos reproductivos) no existe una causa aparente que lo motive y es la llamada esterilidad idiopática o de causa desconocida.
-¿Se puede producir tras un primer embarazo?

-Sí, es lo que se llamaría Esterilidad Secundaria y los motivos pueden ser diferentes de cuando no se ha producido un embarazo previo (esterilidad primaria).

-La esterilidad es un problema que también afecta a los hombres, ¿en qué medida? ¿Afecta en mayor grado que a la mujer?

-Sí. En un 40 %, porcentaje parecido a la mujer. Existe una tendencia comprobada a un aumento de los problemas masculinos de fertilidad, lo cual incluso ha hecho replantear los valores de normalidad en el seminograma. Los factores causantes de esta degradación del semen serían fundamentalmente el estrés sociolaboral, condiciones medioambientales, tabaco, drogas, etc.

-¿Hay comportamientos de riesgo específicos que pueden producirla?

-Específicos no, aunque puede haber factores predisponentes que incluyen enfermedades generales (parotidistis, criptorquidia,…), promiscuidad, drogadicción… Sin embargo, el factor fundamental que afecta negativamente a la consecución de un embarazo es el retraso en la decisión de buscar una gestación, lo cual hace que la edad de las parejas sea superior a la aconsejable y en consecuencia sus posibilidades de embarazo sean menores. La edad es el factor más importante relacionado con la posibilidad de embarazo tanto espontáneo como tras tratamiento.

-¿Cuál sería la edad más recomendable para tener un hijo?:

-La fertilidad de la mujer disminuye con la edad. Sabemos que las mayores posibilidades de embarazo ocurren por debajo de los 30 años. Pasada esta edad, la fertilidad declina con el tiempo existiendo dos puntos de inflexión importantes que sería los 38 y los 42 años. A partir de esta edad las posibilidades de éxito con técnicas de reproducción asistida, distintas de la donación de óvulos, son muy reducidas.

-¿Aparece alguna sintomatología?

-No existe una sintomatología específica excepto en aquellos casos en que este problema sea debido a una enfermedad sistémica, en cuyo caso, la sintomatología será la de la propia enfermedad.

No obstante, en el Instituto Europeo de Fertilidad recomendamos que una pareja por debajo de los 35 años consulte con el especialista en reproducción cuando no consigue un embarazo tras relaciones sexuales sin protección durante un año. Este tiempo se limitaría a 6 meses en casos en que se sospechara algún tipo de patología relacionada con a reproducción o en mujeres mayores de 35 años.

-¿Qué mecanismos o exámenes tienen que poner en marcha o hacer, ella o él, para determinar su estado?.

-Lo primero es hablar con un especialista en reproducción humana, que orientará el estudio y los tratamientos en función de los datos de que vaya disponiendo. Las pruebas más importantes de cara al análisis de esta situación son, en el caso de la mujer, análisis hormonal, radiografía de útero y trompas (HSG); y en el varón, semiograma y/o capacitación espermática.

Una vez realizadas esta primera batería de pruebas se hará una orientación del caso ampliando las pruebas diagnosticas solamente en caso de que esto fuera necesario. De no ser así, se plantearán posibilidades de tratamiento con el fin de conseguir el embarazo.

-¿Qué tratamientos se utilizan hoy para combatir la esterilidad?

-Depende, lógicamente, de los resultados del estudio. Van desde inducción de la ovulación, hasta técnicas de reproducción asistida complejas (inseminación artificial, fecundación in vitro, ICSI o microinyección, donación de óvulos o Diagnóstico Genético Preimplantacional), pasando por cirugía en casos muy concretos.

-¿Existen datos sobre el número, a 2007, de parejas no fértiles en España?

-Se calcula que afecta al 12-15% de la población en edad fértil. Esta cifra se ha visto incrementada en los últimos años por los factores que hemos comentado anteriormente.

-¿Se conocen en nuestro país organizaciones de apoyo para aquellas parejas que tienen este problema?

-Sí, pero lo más importante es que la pareja que consulta por esta problemática encuentre un apoyo no solamente desde el punto de vista terapéutico sino también psicológico y moral para poder afrontar la situación, en el centro donde hará su estudio y los tratamientos. Por eso valoramos muy positivamente esta circunstancia de manera que todos participamos activamente en esta tarea de apoyo y ayuda a las parejas. Solamente en aquellos casos en que esto no es suficiente recomendamos acudir a las diferentes organizaciones de apoyo creadas para ellos.

-¿Cuál es el coste de un tratamiento estándar?

-Varía mucho en función de su complejidad. Puede oscilar entre 600 y 6.500 euros. Nosotros trabajamos con presupuestos cerrados donde entra el tratamiento completo desde la primera consulta hasta la transferencia final.

-Si estos tratamientos se realizan en la sanidad pública, ¿Qué sentido tiene acudir a los centros privados, como hace la mayor parte de la gente?.

-Este tipo de tratamiento precisa no sólo de medios y tecnología punteros sino de una estructura ágil y de atención personalizada ya que cada pareja va a necesitar un estudio y tratamiento individualizado.

Por otro lado, la ausencia de listas de espera en los centros privados permite una mayor premura en los tratamientos y dado que la edad es un factor determinante en el resultado de los mismos, esto supone un argumento muy importante a la hora de decidir dónde consultar.

-Hablando de infertilidad (abortos de repetición) ¿qué novedades hay en cuanto a su tratamiento?

-La infertilidad es uno de los problemas más ingratos con que los profesionales de la reproducción nos encontramos, ya que resulta muy difícil averiguar la causa real de este tipo de problemas y por tanto la resolución de los mismos.

Sin embargo, las técnicas de Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) han supuesto un avance importante pues permite conocer la dotación genética de los embriones en este tipo de parejas. Si bien no siempre permite conseguir una gestación que llegue a término sí que en la mayor parte de los casos nos va a dar una información muy valiosa sobre las causas genéticas que puedan motivar los abortos de repetición.

-El Diagnóstico Genético Preimplantacional, se puede utilizar en otro problemas?

-Si, la indicación fundamental del DGP viene determinada por la presencia de alteraciones genéticas concretas en los padres. Este es el caso de enfermedades como hemofilia, distrofias musculares, Corea de Huntington, etc.

En estos casos lo que hacemos es analizar cada embrión que obtenemos por fecundación in vitro para descartar que estén afectos por esta enfermedad, lo cual nos permite romper la cadena de transmisión de la misma a la futura descendencia.

- ¿Cuál es el porcentaje de donantes de óvulos y semen en España? ¿Cómo es el proceso?

-Alrededor de un 20-30 % de los tratamientos de reproducción realizados en España corresponden a donación de óvulos.

El tratamiento consiste en obtener óvulos de una donante, mediante estimulación de los ovarios. Estos óvulos son inseminados con espermatozoides procedentes de la pareja de la receptora o de donante de semen. Los embriones generados son transferidos al útero de la mujer receptora con el fin de lograr la gestación.

Agradecemos al doctor de la Fuente por su tiempo y claridad de exposición

Carlos Pajuelo de Arcos